Referência científica

Bhatnagar R, Maskell N. Indwelling pleural catheters and talc pleurodesis for malignant pleural effusion. New England Journal of Medicine. 2017;377:1897-1907.

Indicação

Pleurodese química em doentes com derrame pleural maligno sintomático candidatos a drenagem pleural e sem contraindicação para o procedimento.

Critérios:

·         Derrame pleural maligno confirmado ou altamente suspeito

·         Performance status adequado para procedimento

·         Expansão pulmonar adequada após drenagem inicial

Inserção do dreno pleural

Ambiente

·         Sala de técnicas.

Passos

1.  Explicar o procedimento ao doente.

2.  Obter consentimento informado escrito.

3.  Posicionar o doente adequadamente.

4.  Realizar ecografia torácica para identificação do local seguro.

5.  Preparar sistema de drenagem e material.

6.  Preparação asséptica da pele.

7.  Infiltração de anestesia local até pleura.

8.  Inserção de dreno torácico 10–14F pela técnica de Seldinger.

9.  Fixar o dreno à pele.

10.  Conectar ao sistema de drenagem com selo de água.

11.  Registar o procedimento no processo clínico.

12.  Pedir Rx torácico para confirmar posição do dreno.

Plano inicial de drenagem

· Permitir drenagem controlada do derrame.

Limites de drenagem

Interromper drenagem se ocorrer:

· drenagem ≥1000 mL

· desconforto significativo do doente

· 1 hora após inserção do dreno

Após interrupção:

· manter dreno fechado ≥1 hora antes de nova drenagem.

Registo de volume:

·  registo pelo menos a cada 8 horas.

Critérios para realizar pleurodese

A pleurodese é realizada quando:

·  pulmão apresenta expansão adequada

·  não existe opacificação pleural significativa residual no Rx.

Se expansão incompleta:

·  pode ser iniciada aspiração pleural até obter ≥50% de aposição pleural antes da instilação.

Procedimento de pleurodese (talc slurry)

Com técnica asséptica.

Pré-medicação

·         Analgesia prévia (ex.: morfina oral 10 mg).

Passos

1. Posicionar o doente confortavelmente.

2. Expor a válvula de três vias do dreno.

3. Desinfetar a porta de acesso.

4.  Instilar 10 mL de NaCl 0,9% para verificar permeabilidade do dreno.

5. Instilar lidocaína 1% – 3 mg/kg (máx. 250 mg) no espaço pleural.

6.  Clampe o dreno por 10 minutos.

7.  Preparar slurry:

o    4 g talco estéril

o    50 mL NaCl 0,9%

8.  Instilar o talc slurry pelo dreno.

9.  Fazer flush com 20 mL NaCl 0,9%.

10.  Clamp do dreno por 2 horas.

Após a instilação

1.  Abrir o dreno após 2 horas.

2.  Conectar a aspiração torácica −10 a −20 cmH₂O.

3.  Manter aspiração ≥24 horas.

4.  Prescrever analgesia adequada.

Monitorização pós-procedimento

Monitorização clínica:

·         Observações cada 15 min durante 1 h

·         Depois cada hora durante 3 h

·         Depois vigilância habitual.

Exames:

·         Rx torácico entre 18–24 h após instilação.

Critérios para remoção do dreno

O dreno pode ser removido quando:

·         permanência mínima 24 horas após pleurodese

·         débito <250 mL nas últimas 24 h

Antes da alta:

·         realizar Rx torácico PA.