Bronquiectasias

As bronquiectasias são uma doença pulmonar caracterizada pela dilatação dos brônquios, levando a sintomas como tosse crónica e produção de muco e expetoração. Nesta página, abordamos as causas, sintomas, tipos e opções de tratamento para as bronquiectasias.

As bronquiectasias são uma doença pulmonar ou estado clínico caracterizada pela presença de inflamação que leva à dilatação e formação de bolsas nos brônquios. Nesse contexto, os brônquios alargados têm dificuldade em eliminar as secreções pulmonares, resultando em infeções pulmonares frequentes. As vias aéreas danificadas não conseguem limpar eficientemente o muco, proporcionando um ambiente propício para o crescimento bacteriano, o que, por sua vez, amplifica a inflamação e causa lesões pulmonares adicionais.

O sintoma predominante das bronquiectasias é uma tosse persistente, na tentativa de expelir a expetoração infetada. A expetoração costuma ser abundante, purulenta e mucosa. Embora as bronquiectasias não tenham cura, é possível controlar a doença por meio de tratamentos adequados. O objetivo do tratamento é gerir os sintomas, prevenir infeções recorrentes e manter a qualidade de vida do doente.

• Quer saber tudo sobre tosse crónica

As bronquiectasias e a bronquite têm sintomas semelhantes, incluindo a tosse e a expetoração mucosa. Mas, as bronquiectasias causam alargamento permanente das vias aéreas, enquanto a bronquite é uma infeção temporária que não causa danos duradouros.

Os pneumologistas classificam as bronquiectasias com base no tipo de lesão das vias aéreas - cilíndricas (ou tubulares), varicosas ou quísticas. As bronquiectasias cilíndricas são a forma mais comum e menos grave de bronquiectasias. A bronquiectasia quística é a forma mais grave.

As bronquiectasias também podem ser classificadas como focais (em apenas uma área pulmonar) ou difusas (em muitas áreas ao longo dos pulmões).

Existem também, as bronquiectasias de tração, que aparecem quando fibrose ou cicatrizes nos pulmões alteram a forma das vias aéreas.

Em Portugal não temos dados fidedignos sobre a prevalência de bronquiectasias na população. Estima-se que uma em cada 150 pessoas com 75 anos ou mais tenha bronquiectasias. O número real pode ser maior, uma vez que podem existir pessoas com bronquiectasias sem ter quaisquer sintomas.

Sim, a expetoração tem um efeito protetor no pulmão. Durante a inspiração do ar, as partículas nocivas ficam retidas no muco das vias aéreas. Posteriormente, milhões de cílios, estruturas semelhantes a pelos, realizam movimentos coordenados para mover o muco para fora dos pulmões, funcionando como ondas que levam detritos para longe. Esse processo é conhecido como depuração mucociliar. Posteriormente, a tosse permite a eliminação da expetoração e consequentemente das partículas retidas.

Quando algum componente desse sistema não está a funcionar corretamente, como danos nos cílios ou a presença de sacos nas vias aéreas que retêm muco, pode ocorrer a acumulação desse fluido nos pulmões. Por sua vez, o muco retém bactérias, que têm o potencial de se multiplicar e causar infecções. As infecções resultantes podem causar danos adicionais, agravando as bronquiectasias. Portanto, a expetoração desempenha um papel crucial na proteção dos pulmões contra agentes prejudiciais, facilitando a remoção de partículas e prevenindo complicações associadas a infecções.

A presença de bronquiectasias no Pulmão pode ser ligeira ou grave, dependendo da quantidade de lesão pulmonar. Existem pessoas que tem bronquiectasias e nem sabem, enquanto outros têm infeções de repetição que danificaram gravemente os pulmões. A maioria das pessoas com bronquiectasias vive uma vida normal, gerindo os seus sintomas com aconselhamento médico e medicamentos.

Como viver com  bronquiectasias

Os principais sintomas de bronquiectasias incluem:

• Tosse com expetoração mucosa ou purulenta.

• Infeções de repetição.

• Expetoração com mau cheiro.

• Falta de ar (dispneia)

• Pieira (“chiado”)

• Expetoração com Sangue (hemoptise)

• Pontas dos dedos inchadas com unhas curvas (baqueteamento digital)

Existem períodos de tempo em que os sintomas são ligeiros e, em seguida, pode ter um surto (exacerbação) onde os sintomas agravam. Os sintomas de uma exacerbação / Bronquiectasias infetadas incluem:

• Cansaço extremo (fadiga)

• Febre, calafrios

• Aumento da falta de ar

• Suores noturnos

• Dor no peito

As pessoas com doença subjacente que afeta os pulmões ou sistema imunológico. Sem uma doença subjacente, o risco aumenta à medida que envelhece.

As bronquiectasias são causadas por duas fases de lesão das vias aéreas. Na primeira fase, o lesão inicial é causada por uma infeção, doença inflamatória ou outra doença que afeta os pulmões. Os Pneumologista não identificam a causa inicial em até 40% das pessoas com bronquiectasias.

O primeiro evento torna mais provável que tenha uma inflamação e infeções de repetição que causam mais lesões pulmonares. Esta é a segunda fase, ou o "ciclo vicioso".

Algumas das causas específicas da lesão pulmonar que inicia o ciclo de bronquiectasias incluem:

• Fibrose Quistica

• Infeções micobacterianas, como infeções por Tuberculose.

• Doenças autoimunes ou inflamatórias, como artrite reumatoide (AR), doença inflamatória intestinal, Lúpus e síndrome de Sjogren.

• Corpos estranhos, tumores ou gânglios linfáticos que obstroem as vias aéreas e impedem a eliminação da expetoração.

• Doenças que diminuem a imunidade e aumentam o risco de infeções (como HIV e hipogamaglobulinemia.

• Discinesia ciliar primária

• Transplante de órgãos. Os medicamentos usados no transplante diminuem a imunidade e podem aumentar o risco de infeção e bronquiectasias.

• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma alergia a um tipo de fungo.

• Fibrose (cicatrização) por radiação.

• Deficit de alfa-1 anti-tripsina

A COVID 19 não é uma causa comum de bronquiectasias. 

Na doença grave por COVID surgem pseudobronquiectasias que são parecidas com as bronquiectasias, mas resolvem-se com o tempo, em vez de causar o ciclo de infeções repetidas e lesões pulmonares.

A causa mais comum de bronquiectasias depende do local. Nos países ocidentais, a causa mais comum de bronquiectasias é a fibrose quística.

Em todo o mundo, é a tuberculose. 

Em muitos casos, não se consegue determinar a causa da bronquiectasia.

Diagnóstico de Bronquiectasias

Um Pneumologista irá diagnosticar bronquiectasias examinando-o e perguntando-lhe sobre o seu histórico de saúde. Eles ouvirão seus pulmões e testarão o quão bem eles estão funcionando. Se eles acham que você tem bronquiectasia ou outra doença pulmonar, eles vão pedir exames de imagem para olhar a estrutura de seus pulmões. Habitualmente,  só é  possível diagnosticar bronquiectasias através de TAC do tórax.

Um Pneumologista pode realizar uma série de testes para diagnosticar bronquiectasias ou descartar outras doenças, incluindo:

• • TAC torácico

  • Exame bacteriológico da expetoração – para avaliar a presença de infeção

  • Testes de função pulmonar - Quer saber tudo sobre ESPIROMETRIA, Pletismografia, difusão do CO

  • Teste genético

  • Teste de suor – se o pneumologista suspeitar de fibrose quística. Consiste em recolher suor de um braço ou de uma perna e analisar.

  • Broncoscopia  - procurar e remover qualquer obstáculo que bloqueie as vias aéreas e obter amostras de expetoração  ou pus dos seus pulmões para análise

Quer saber tudo sobre BRONCOSCOPIA  ou  Imagens de Broncoscopia

Bronquiectasias não podem ser totalmente curadas, mas podemos tratar os sintomas e as complicações. Devemos tratar as bronquiectasias limpando a expetoração e controlando infeções. Dependendo da gravidade da doença, o seu pneumologista pode prescrever medicação ou fisioterapia respiratória. Também pode usar dispositivos médicos que ajudam a se livrar do muco. Quer saber tudo sobre a  Reabilitação pulmonar

Se as bronquiectasias forem causadas por uma doença subjacente, o tratamento dessa doença pode ajudar a melhorar os sintomas. Se tem apenas uma pequena área pulmonar com bronquiectasias, o seu médico pode recomendar cirurgia, embora sejam casos raros.

Os tratamentos para as bronquiectasias infetadas consistem em ajudar na eliminação do muco infetado (expetoração purulenta), matar bactérias e diminuir a inflamação. 

Incluem:

• Antibióticos. Os antibióticos podem tratar infeções causadas por bactérias.  Pode tomar antibióticos em forma de comprimido, mas se tiver uma infeção grave, poderá ser necessário dar-lhe antibióticos diretamente em sua corrente sanguínea. Os Pneumologistas também costumam prescrever antibióticos inalatórios para bronquiectasias infetadas. Pode ser necessário um nebulizador para medicamentos inalados, que torna o medicamento numa névoa que é inspirada.

• Macrólidos. Os macrólidos são medicamentos que tratam infeções e inflamações ao mesmo tempo.

• Expetorantes e mucolíticos. São medicamentos que tornam mais fluida a expetoração e ajudam a tossir. Estão disponíveis sem receita médica.

• Fisioterapia. A drenagem postural e a terapia de percussão torácica podem ajudar a soltar e remover a expetoração. Os exercícios respiratórios podem ajudar a abrir as vias aéreas. Quer saber tudo sobre a  Reabilitação pulmonar.

• Dispositivos médicos. Dispositivos de pressão expiratória positiva oscilante (PEP) e coletes percussivos se rompem e retiram o muco dos pulmões.

O que come não parece influenciar diretamente as bronquiectasias. 

Por exemplo, já deve ter ouvido falar que evitar coisas como leite pode ajudar a diminuir a quantidade de expetoração nos pulmões, mas pesquisas não mostraram que isso seja verdade.

O mais importante é manter uma boa alimentação.

Pode encontrar-se perdendo uma quantidade não saudável de peso ou ter outras preocupações sobre sua dieta. Pergunte a um nutricionista se você tem preocupações sobre alimentação saudável com bronquiectasias.

Prevenção e cuidados do dia a dia

Pode reduzir o risco de desenvolver bronquiectasias cuidando a sua saúde pulmonar:

• Certifique-se de que tem em dia as vacinas recomendadas. Tosse convulsa, gripe, doença pneumocócica, sarampo e infeções por estafilococos podem causar ou agravar bronquiectasias.

• Procure o médico para tratar qualquer doença em curso, especialmente aquelas que afetam seus pulmões (DPOC - doença Pulmonar Obstrutiva Crónica). Mantenha as suas consultas e mantenha seu plano de tratamento. Converse com seu médico se sentir que medicamentos ou tratamentos não estão a funcionar.

• Evite o fumo de cigarro, vaporização, fumos e gases ambientais ou laborais.

Perspetivas  e Prognóstico das bronquiectasias

As bronquiectasias não têm cura – os danos são irreversíveis. Mas, a maioria das pessoas pode gerir os sintomas das bronquiectasias com estratégias recomendadas pelo Pneumologista.

A perspectiva dependerá de quão grave é a doença, quão bem responde ao tratamento e das doenças associadas. Pode precisar praticar fisioterapia ou tomar medicamentos diariamente. Os casos mais graves podem afetar sua qualidade de vida.

Complicações das bronquiectasias

Danos causados pelas bronquiectasias graves podem levar a complicações fatais, incluindo:

• Insuficiência respiratória. Se seus pulmões não estão funcionando corretamente, você pode não ser capaz de obter oxigênio suficiente para o sangue e tecidos, causando insuficiência respiratória.

• Sangramento grave. Os vasos sanguíneos nas vias aéreas podem ficar tão danificados que sangram muito - pode tossir sangue (hemoptises de grande volume).

• Resistência a antibióticos. (Bronquiectasias infetadas e com multiplos cursos de antibióticos)

Com o tratamento adequado, a maioria das pessoas com bronquiectasia tem uma esperança média de vida normal. Uma história de tabagismo e baixa função pulmonar pode diminuir sua expectativa de vida.

Conviver com as bronquiectasias exige tomar atenção nalguns pontos da sua saúde:

• Não fume. Fumar prejudica os pulmões e aumenta o risco de morrer de bronquiectasias. Quer saber tudo sobre o Tabagismo

• Siga o tratamento de manutenção diário que seu médico pneumologista recomenda. Trate as exacerbações rapidamente.

• Tenha uma alimentação saudável.

• Beba bastante água para se manter hidratado. Isso ajuda a manter o muco solto para que você possa limpá-lo de seus pulmões.

• Siga uma rotina regular de exercícios para manter seus pulmões saudáveis.

• Tome a vacina contra a gripe todos os anos e a vacina contra a pneumonia, conforme recomendado pelo seu Pneumologista.

• Pratique bons hábitos de lavagem das mãos e tome outras medidas para evitar contrair doenças infeciosas.

Se expetorar muito sangue com a tosse (hemoptises), se tiver dores no peito ou dificuldade respiratória, deve recorrer imediatamente à urgência mais próxima.

Deve consultar o seu pneumologista se estiver a tossir com muita expetoração durante várias semanas ou se sentir falta de ar.

Se já tiver o diagnostico de bronquiectasias, deve contactar o seu pneumologista se:

Existirem sinais de infeção, como febre ou calafrios.

• • Agravamento da dificuldade respiratória

  • Mais cansaço do que o habitual.

  • Emagrecimento.

  • Aumento da expetoração, expetoração com sangue ou é amarela ou verde.

  • Perda de apetite.

Que perguntas devo fazer ao meu Pneumologista:

• Qual a causa das minhas bronquiectasias?

• Como posso evitar mais lesão pulmonar?

• Como posso prevenir as exacerbações / crises de falta de ar ?

• Quando devo remarcar a próxima avaliação?

• Quais sintomas que me devem fazer recorrer à URGENCIA?