RESUMO

Introdução: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma condição crónica, cujo diagnóstico é confirmado por  estudo do sono simplificado ou polissonografia, de acordo com a probabilidade de SAOS. Esta probabilidade poderá ser estimada com recurso a algumas ferramentas, como o questionário STOP-Bang. Contudo, um sintoma recorrentemente reportado e não incluído neste possível método de rastreio é a sensação de asfixia noturna, e que poderá ser um achado importante na análise do risco.

Objetivo: Identificar características dos doentes que possam ser sugestivas de SAOS e da sua gravidade.

Métodos: Realizado um estudo observacional e retrospetivo. Foi selecionada uma amostra de conveniência dos doentes  triados para um dos médicos no Centro Hospitalar por suspeita de SAOS, que tenham tido uma primeira consulta do sono entre 01/02/2013 e 31/12/2016. As variáveis analisadas foram sexo, idade, índice de massa corporal (IMC) escala de sonolência de Epworth, apneias observadas e sensação de asfixia noturna. Foi analisada a relação destas variáveis com o diagnóstico e gravidade de SAOS.

Resultados: Comparando os doentes sem (n = 25) e com diagnóstico (n = 160) de SAOS, verificaram-se diferenças estatisticamente significativas na idade (p < 0,001), sexo (p < 0,001) e IMC (p = 0,004). Quanto à gravidade de SAOS (ligeira/ moderada/grave), observaram-se diferenças significativas no IMC (29 / 31 / 35; p < 0,001), hipersonolência diurna (44% / 33% / 67%; p = 0,001) e sensação de asfixia noturna (42% / 38% / 68%, p = 0,002).

Conclusões: Apesar da hipersonolência diurna e sensação de asfixia noturna não se correlacionarem com o diagnóstico de SAOS, poderão prever a severidade da mesma quando o diagnóstico está presente. São necessários estudos com um maior tamanho amostral, de forma a permitir a construção de modelos preditivos que permitam guiar os médicos na solicitação de exames complementares e uma gestão eficiente dos recursos existentes.

Palavras-chave: síndrome de apneia obstrutiva do sono; meios complementares de diagnóstico; gravidade

ABSTRACT

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic condition, whose diagnosis is confirmed by a simplified sleep apnea test or polysomnography, according to the probability of OSAS. This probability can be estimated using some tools, such as STOP-Bang questionnaire. However, a symptom that is repeatedly reported and not included in this screening method is the sensation of nocturnal asphyxia, which can be an important finding for the risk analysis.

Objective: To identify patient’s characteristics that may be suggestive of OSAS and its severity.

Methods: An observational and retrospective study was conducted. A convenience sample of patients screened for one of the doctors at the Hospital Center for suspected OSAS, who had their first sleep consultation between 02/01/2013 and 12/31/2016, was selected. The variables analyzed were sex, age, body mass index (BMI), Epworth sleepiness scale, presence of observed apneas and the sensation of nocturnal asphyxia. The relationship of these variables with the diagnosis and severity of OSAS was analyzed.

Results: Comparing patients with (n = 160) and without (n = 25) OSAS diagnosis, there were statistically significant diferences in age (p < 0,001), sex (p < 0,001) and BMI (p = 0,004). Regarding the severity of OSAS (mild/moderate/severe), there were significant di!erences in BMI (29 / 31 / 35; p < 0,001), daytime sleepiness (44% / 33% / 67%; p = 0,001) and sensation of nocturnal asphyxia (42% / 38% / 68%, p = 0,002).

Conclusions: Although daytime sleepiness and nocturnal asphyxia do not correlate with the diagnosis of OSAS, once diagnosis is made, they can predict its severity. Studies with a larger sample size are necessary in order to allow the construction of predictive models that will guide doctors in the request of complementary exams and an e"cient management of the existing resources.

Keywords: obstructive sleep apnea syndrome; complementary diagnostic exams; severity

Enterococci are rarely considered pulmonary pathogens; they are usually regarded as colonizers of the airway. The authors present the case of a previously healthy male adolescent, with complaints of fatigue and chest pain, who was diagnosed with Enterococcus faecalis-associated acute primary lung abscess.

Case presentation

A previously healthy 17-year old boy was admitted to the pediatric ward due to a one-week history of fatigue, inspiratory left side chest pain, dry cough and nasal obstruction. On admission at the emergency department, he was afebrile, with no signs of respiratory distress, but with diminished breath sounds on the left side. A chest x-ray showed a round opacity on the posterior basal segment of the left lower lobe; he was discharged with oral amoxicillin 1000 mg three times a day with the diagnosis of community-acquired pneumonia. Due to the worsening of the productive cough with purulent stinking sputum he was re-evaluated after 4 days. Laboratory studies showed a leukocyte count of 15200/uL and a c-reactive protein of 172 mg/l. The chest computed tomography scan was suggestive of a consolidation of the left lower lobe base and a central abscess. An intravenous course of ceftriaxone and clindamycin was initiated, with a favourable clinical evolution. The bronchofibroscopy performed on day four after his admission revealed the presence of a tracheal bronchus and numerous purulent secretions. Culture examination of bronchoalveolar lavage fluid samples was positive (> 10^5) for Enterococcus faecalis. No complications were registered during his stay in the pediatric ward. He was discharged after a 14-day course of intravenous ceftriaxone and clindamycin, with the recommendation to complete a four-week course of oral amoxicillin/clavulanic acid. On his reevaluation 4 weeks after his discharge, he was asymptomatic.

Conclusion

This case report highlights the importance of considering Enterococcus faecalis as an etiologic agent in cases of non-resolving or complicated cases of pneumonia, such as lung abscesses, even in young patients with no comorbidities or risk factors.

The Portuguese Severe Asthma Registry (Registo de Asma Grave Portugal, RAG) was developed by an open collaborative network of asthma specialists. RAG collects data from adults and pediatric severe asthma patients that despite treatment optimization and adequatemanagement of comorbidities require step 4/5 treatment according toGINA recommendations. In this paper, we describe the development and implementation of RAG, its features, and data sharing policies. The contents and structure of RAG were defined in a multistep consensus process. A pilot version was pretested and iteratively improved. The selection of data elements for RAG considered other severe asthma registries, aiming at characterizing the patient’s clinical status whilst avoiding overloading the standard workflow of the clinical appointment. Features of RAG include automatic assessment of eligibility, easy data input, and exportable data in natural language that can be pasted directly in patients’ electronic health record and security features to enable data sharing (among researchers and with other international databases) without compromising patients’ confidentiality.

RAG is a national web-based disease registry of severe asthma patients, available at asmagrave.pt. It allows prospective clinical data  collection, promotes standardized care and collaborative clinical research, and may contribute to informevidence-based healthcare policies for severe asthma.

A emergência da multirresistência é uma ameaça aos progressos realizados no controlo da tuberculose. Descreve-se o caso de uma adolescente de 15 anos com tuberculose multirresistente diagnosticada por teste molecular e posteriormente confirmada por testes fenotípicos. Sem história de exposição conhecida. Iniciou terapêutica com pirazinamida, amicacina, moxifloxacina, etionamida e cicloserina, com conversão dos exames culturais às seis semanas de tratamento. Aos oito meses de tratamento e 6,5 meses de negativação suspendeu amicacina, mantendo os restantes antibacilares. Concluiu tratamento com sucesso após 20 meses de terapêutica. Foram identificados nove contactos, nenhum dos quais com doença ativa ou infeção latente por Mycobacterium tuberculosis. Este caso demonstra como uma boa gestão do caso pode levar a uma rápida negativação e boa evolução clínica.

Adenosine deaminase (ADA) has been promoted as a quick, efficient and cost-effective method in the diagnosis of tuberculous effusions. However, the predictive parameters of ADA, in the diagnostic workup of tuberculous effusions, depend on the prevalence of the disease in the population and no such analysis has been published in Portugal, a country of intermediate tuberculosis (TB) incidence (25.9 per 100,000 in 2010).

In conclusion, pleural ADA is a valuable tool in the diagnostic workup of pleural TB in Portugal and should routinely be used in the exclusion or confirmation of TB in the differential diagnosis of patients with a pleural effusion of unknown cause. Furthermore, in order to make a correct interpretation of its values, we have highlighted: potential false-positives; the usefulness of different ADA cutoffs for the exclusion or confirmation of TB; and the impact of TB prevalence on the predictive parameters of this tool.

O cancro do pulmão (CP) é uma importante causa de mortalidade, sendo responsável por cerca de 1,2 milhões de mortes/ano a nível mundial. A cirurgia é considerada o único tratamento potencialmente curativo para os pacientes com cancro de pulmão de não pequenas células (CPNPC) em estádios cirúrgicos (I, II e IIIA).

Os autores realizaram uma análise retrospectiva dos doentes com o diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar ou carcinoma epidermóide em estádio cirúrgico, no período compreendido entre Janeiro de 1998 a Dezembro de 2004 e avaliaram a sobrevida dos doentes submetidos a cirurgia.

Foram incluídos 31 doentes, dos quais 52 % eram adenocarcinomas e 48 % carcinomas epidermóides. A sobrevida média global dos doentes submetidos a cirurgia foi de 51 meses, não tendo tido influência na sobrevida a idade à data do diagnóstico. Quando comparadas a 6.ª e 7.ª edição da classificação TNM, verificou -se não existir diferença estatisticamente significativa entre as curvas de sobrevida dos diferentes estádios. A invasão tumoral das margens cirúrgicas teve grande implicação na sobrevida dos doentes, tratando -se de um importante factor prognóstico.

Nos doentes sem invasão tumoral dos gânglios linfáticos, não houve diferença na sobrevida entre os doentes com adenocarcinoma e os doentes com carcinoma epidermóide. Assim sendo, este estudo vem corroborar a necessidade de uma abordagem cirúrgica precoce, com ressecção cirúrgica completa e com margens livres de lesão tumoral.

Palavras -chave: estudo retrospectivo, cancro do pulmão, estádios cirúrgicos, sobrevida, classificação TNM.

Doente do sexo feminino, 43 anos com antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 com mau controlo metabólico e episódios frequentes de cetoacidose diabética em contexto infeccioso e alcoolismo crónico.

Foi admitida por cetoacidose diabética e alterações comportamentais agudas, cuja abordagem diagnóstica inicial revelou presença de consolidação parenquimatosa pulmonar bilateral com múltiplas cavitações, sem evidência de níveis hidroaéreos. Deterioração de consciência com evolução para coma. TAC cerebral isodenso.

Dois dias após o internamento foi transferida para o serviço de cuidados intensivos por apresentar critérios de sépsis severa com expressão politópica (pulmonar, seios perinasais, hemiface esquerda). Apesar da terapêutica antibiótica empírica de espectro alargado, a doente evolui desfavoravelmente, com necessidade de medidas de suporte avançado.

Foi realizada broncofibroscopia através do tubo orotraqueal, tendo sido observadas abundantes secreções purulentas e sinais inflamatórios ao nível da traqueia e brônquio principal direito (Fig. 1). A pirâmide basal direita encontrava-se completamente revestida por uma pseudomembrana de coloração branca tipo “casca de queijo camembert” (Figs. 2 e 3)

A investigação efectuada revelou isolamento no lavado broncoalveolar de um fungo com características da classe Zygomycetes. Iniciou terapêutica dirigida com anfotericina B lipossómica, tendo acabado por falecer poucos dias depois.

Resumo:  A linfangioleiomiomatose (LAM) é uma doença rara, de etiologia não esclarecida, que afecta mulheres, principalmente em idade reprodutiva. É caracterizada pela proliferação não neoplásica de células musculares lisas que ao longo do tempo podem obstruir as vias aéreas, vasos sanguíneos e linfáticos.

Os AA descrevem um caso de LAM e a sua evolução ao longo de nove anos. Este caso clínico apresenta algumas particularidades, nomeadamente o agravamento de hemoptises no contexto de uma gravidez e a evolução sem tosse nem episódios de pneumotórax. A terapêutica hormonal não pareceu influenciar as hemoptises nem a deterioração gradual da função pulmonar. Os autores procedem a uma revisão da literatura a propósito deste caso clínico.

Palavras-chave: Linfangioleiomiomatose, hemoptises, gravidez.

Abstract: Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare di- sease of unknown etiology affecting woman, primarily in their reproductive years. It is characterized by non-neoplasic proliferation of atypical smooth muscle cells that may lead to airway, lymphatic and blood vessel obstruction over time.

A nine-year followed-up case of LAM is described, which presents with some unusual details as worsening haemoptysis in the setting of pregnancy and absence of cough or pneumothorax along the course of the disease. Neither haemoptysis nor gradual pulmonary function deterioration seemed to be influenced by hormone therapy. A brief review of the disease is then presented.

Key-words: Lymphangioleiomyomatosis, haemoptysis, pregnancy.