Ressonar: Causas, tratamento e quando procurar um médico do sono

Conteúdo elaborado por  Dr. António Santos Costa - Médico Pneumologista e Medicina do Sono

Ressonar ou roncopatia é o ruido produzido pela vibração dos tecidos relaxados da garganta provocado pelo ar durante a respiração. Quase todas as pessoas ressonam de vez em quando, mas para algumas pessoas, pode ser um problema crónico. Por vezes, também pode indicar uma doença associada. Além disso, o ressonar pode ser incómodo para o parceiro/a.

Mudanças no estilo de vida, como perder peso, evitar o consumo de álcool antes de deitar ou dormir de lado, podem ajudar a parar de ressonar. Além disso, existem dispositivos médicos e cirurgias disponíveis que podem reduzir os ressonares perturbadores. No entanto, estes não estão indicados nem são necessários para todas as pessoas que ressonam.

Por vezes, o ressonar está associado a uma doença do sono chamado apneia obstrutiva do sono (SAOS).

Nem todas as pessoas que ressonam têm SAOS, mas se o ressonar for acompanhado por alguns dos seguintes sintomas, pode ser uma indicação de que é necessário consultar um Pneumologista do sono para uma avaliação adicional:

• • Pausas na respiração testemunhadas durante o sono (apneias observadas)

  • Sonolência excessiva durante o dia.

  • Dificuldade de concentração.

  • Dores de cabeça pela manhã (Cefaleias matinais)

  • Dor de garganta ao acordar.

  • Sono agitado

  • Ofegar ou sufocar durante a noite

  • Hipertensão Arterial (tensão arterial alta)

  • Dor no peito durante a noite.

  • O ressonar é tão alto que interrompe o sono do seu parceiro/a

  • Em crianças, período de concentração reduzido, problemas de comportamento ou mau desempenho escolar.

A SAOS é frequentemente caracterizada por um ressonar forte seguido de períodos de silêncio quando a respiração para ou quase para. Com o tempo, essa diminuição ou pausa na respiração pode fazer com que acorde ou acorde com um ronco forte ou uma respiração ofegante.

• Quer saber tudo sobre a  síndrome de apneia do sono.

Se tiver algum dos sintomas mencionados anteriormente, deve consultar o médico do sono. Estes sintomas podem indicar que a roncopatia está relacionada com a apneia obstrutiva do sono. A avaliação inicial poderá ser feita por um Otorrinolaringologista ou um Pneumologista dedicados ao sono.

Se o seu filho ressonar, deve consultar um pediatra. Lembre-se que as crianças também podem ter apneia obstrutiva do sono. Frequentemente, os problemas do nariz e da garganta (como o aumento das amígdalas e/ou adenoides) e a obesidade podem estreitar as vias respiratórias de uma criança, o que pode levar ao desenvolvimento de apneia obstrutiva do sono.

Os roncos podem dever-se a uma variedade de fatores, como a anatomia da boca e dos seios perinasais, o consumo de álcool, alergias, constipações e ao excesso de peso.

Quando adormece e passa de um sono leve para um sono profundo, os músculos do palato (palato mole), língua e garganta relaxam. Os tecidos da garganta podem relaxar e bloquear parcialmente as vias respiratórias e vibrar.

Quanto mais estreitas forem as vias respiratórias, maior será a força gerada pelo fluxo de ar. Isto vai levar a um aumento da vibração dos tecidos, resultando num ronco mais alto.

Os seguintes fatores podem afetar as vias respiratórias e fazer com que ressone:

• Anatomia da boca: ter um palato mole baixo e espesso pode estreitar as vias respiratórias. Pessoas com excesso de peso podem ter acumulação de gordura na parte posterior da garganta que estreita as vias respiratórias. Da mesma forma, se a parte de tecido que pende do palato mole (úvula) estiver alongada, pode obstruir o fluxo de ar e aumentar a vibração.

• Consumo de álcool: os roncos também podem ocorrer ao beber demasiado álcool antes de dormir. O álcool relaxa os músculos da garganta e diminui as defesas naturais contra a obstrução das vias aéreas superiores.

• Problemas nasais: Congestão nasal crónica ou desvio do septo nasal ou pólipos nasais podem contribuir para os roncos.

• Privação de sono: Não dormir o suficiente pode provocar um relaxamento maior da musculatura da garganta.

• Posição ao dormir: geralmente, o ressonar é mais frequentes e intenso ao dormir de costas, devido ao efeito da gravidade sobre a garganta, e consequente colapso parcial das vias aéreas superiores.

Os fatores de risco que podem contribuir para a roncopatia incluem os seguintes:

• Ser homem: os homens têm maior probabilidade de ressonar ou de ter apneia do sono do que as mulheres.

• Ter excesso de peso: Pessoas com excesso de peso ou obesidade têm mais probabilidade de ressonar ou de ter apneia obstrutiva do sono.

• Ter uma via aérea estreita: algumas pessoas podem ter um palato longo e suave, ou amígdalas ou adenoides grandes, que podem estreitar a via aérea e causar roncopatia.

• Álcool: O álcool relaxa os músculos da garganta e aumenta o risco de ressonar.

• Ter problemas nasais: se tiveres uma anomalia estrutural nas vias respiratórias, como um desvio do septo nasal, ou congestão crónica no nariz, o risco de ressonar é maior.

• Ter antecedentes familiares de roncopatia ou apneia obstrutiva do sono: A predisposição genética é um potencial fator de risco para a SAOS.

Para diagnosticar eventuais doenças associadas, o pneumologista irá analisar os sinais e sintomas, bem como a sua história clínica. É necessária a realização de um exame físico.

Pode ser necessário questionar o teu parceiro sobre quando e como ressona, para avaliar a gravidade do problema. 

Se o seu filho ressonar, é importante saber a gravidade dos seus roncos.

Diagnóstico por imagem - O médico pode pedir um exame de diagnóstico por imagem, como uma radiografia, uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética. Nestes exames, a estrutura das vias respiratórias, como o desvio do septo nasal, pode ser analisada.

Estudo do sono - Consoante a gravidade dos roncos e outros sintomas, o médico pode optar pela realização de um estudo do sono. Os estudos do sono por vezes podem ser feitos em casa.

No entanto, dependendo de outros problemas médicos que possa ter e dos sintomas apresentados durante o sono, poderá ser necessário passar a noite num centro do sono para um exame abrangente da sua respiração durante o sono, realizado através de um estudo chamado "polissonografia".

• Quer saber tudo sobre Polissonografia - ESTUDO DO SONO 

        Locais em Braga, Guimarães, Fafe e Vizela onde pode realizar o seu estudo do sono

Para tratar os roncos durante o sono, o médico pode inicialmente recomendar algumas mudanças no estilo de vida, tais como:

• • Perder peso

  • Evitar o consumo de álcool antes de dormir

  • Tratar a congestão e obstrução nasal. (spray nasal, dilatadores nasais, tiras nasais)

  • Evitar a falta de sono

  • Evitar dormir de costas (barriga para cima)

Nos casos em que os roncos estão acompanhados de apneia obstrutiva do sono (SAOS), o médico pode fazer as seguintes recomendações:

Dispositivos bucais para parar de Ressonar: as próteses de avanço mandibular são dispositivos bucais personalizados que ajudam a avançar a posição da mandíbula, língua e palato mole para manter as vias aéreas abertas. Se a opção recair pelo uso de um dispositivo bucal, será necessário falar com um especialista em odontologia para otimizar o ajuste e a posição do dispositivo. Também será necessário colaborar com o médico especialista em sono para garantir que o dispositivo bucal funcione corretamente. Pode ser necessário fazer consultas dentárias pelo menos a cada seis meses durante o primeiro ano e, posteriormente, anualmente, para verificar o estado do ajuste e avaliar a saúde bucal. Os possíveis efeitos secundários destes dispositivos incluem salivação excessiva, boca seca, dor na mandíbula e desconforto facial.

• Quer saber tudo sobre a  Dispositivos de avanço mandibular DAM

Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP): Este método envolve o uso de uma máscara sobre o nariz ou boca enquanto dorme. A máscara transmite ar pressurizado de um pequeno ventilador ao lado da cama para as suas vias aéreas, mantendo-as abertas durante o sono. A CPAP elimina os roncos e é mais frequentemente utilizada para tratar a roncopatia associada à SAOS. Embora seja o método mais confiável e eficaz para o tratamento da SAOS, algumas pessoas consideram-no desconfortável e têm dificuldade em adaptar-se à sensação provocada pela "máquina do sono".

Cirurgia das vias aéreas superiores: existem vários procedimentos que visam abrir as vias aéreas superiores e evitam que se estreitem significativamente durante o sono. Por exemplo, na uvulopalatofaringoplastia (UPFP), sob anestesia geral, o otorrinolaringologista coloca sob tensão e retira o excesso de tecido da garganta, semelhante a um lifting facial para a garganta. Outro procedimento chamado avanço maxilomandibular (MMA) move a mandíbula superior e inferior para a frente, ajudando a abrir a via aérea. Na ablação de tecido por radiofrequência, utiliza-se um sinal de radiofrequência de baixa intensidade para contrair o tecido no palato mole, língua ou nariz. Na técnica cirúrgica mais recente, chamada estimulação do nervo hipoglosso, é aplicado um estímulo no nervo que controla o movimento da língua para a frente, evitando assim a obstrução das vias aéreas durante a inalação. A eficácia destas cirurgias é variável, e é difícil prever a resposta de cada doente.

Para prevenir ou reduzir o ressonar, experimente as seguintes sugestões:

• Perder peso, se tiver excesso de peso. Pessoas com excesso de peso podem ter tecidos adicionais na garganta que contribuem para os roncos. Perder peso pode ajudar a reduzir a roncopatia.

• Durma de lado. Ao deitar-se de costas, a língua cai para trás na garganta, estreitando as vias aéreas e obstrói parcialmente o fluxo de ar. Tente dormir de lado. Se perceber que acaba sempre de costas no meio da noite, pode optar-se por dispositivos de terapêutica postural.

• Eleve a cabeceira da cama. Elevar a cabeceira da cama cerca de 10 centímetro pode ajudar.

• Utilize tiras nasais ou um dilatador nasal externo. As tiras adesivas aplicadas à ponte do nariz ajudam muitas pessoas a aumentar a área de passagem nasal e melhorar a respiração. Um dilatador nasal é uma tira adesiva rígida aplicada externamente através das narinas que pode ajudar a diminuir a resistência ao fluxo de ar para que possa respirar melhor. No entanto, as tiras nasais e os dilatadores nasais externos não são eficazes para pessoas com apneia obstrutiva do sono.

• Trate a congestão ou obstrução nasal. Ter alergias ou um desvio do septo nasal pode limitar o fluxo de ar através do nariz. Isto obriga-o a respirar pela boca, aumentando a probabilidade de ressonar. Pergunte ao seu médico Pneumologista sobre a possibilidade de usar um spray de corticoide se tiver congestão nasal crónica. Para corrigir um defeito estrutural nas vias aéreas, como um desvio do septo nasal, pode ser necessário recorrer a cirurgia.

• Diminua ou evite o álcool e os sedativos. Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas pelo menos duas horas antes de se deitar e informe o seu médico sobre os seu ressonar antes de tomar sedativos. Os sedativos e o álcool deprimem o sistema nervoso central, provocando um relaxamento excessivo dos músculos, incluindo os tecidos da garganta.

• Deixe de fumar. Deixar de fumar pode reduzir os roncos, além de trazer muitos outros benefícios para a saúde.

• Durma o suficiente. As horas recomendadas de sono variam de acordo com a idade. As crianças em idade pré-escolar devem dormir de 10 a 13 horas por dia. As crianças em idade escolar precisam de nove a 12 horas por dia, e os adolescentes, de oito a 10 horas por dia.

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Esta é uma questão frequente, mas trata-se mais de evitar, do que propriamente tomar algo. Diminua ou evite o álcool e os sedativos e deixe de fumar. Pode usar-se Spray nasal com corticoide para não ressonar, no caso de haver rinite alérgica associada.

Que eu tenha conhecimento não existe nenhum chá caseiro para deixar de ressonar.

O tempo com o médico do sono é limitado; por isso, preparar uma lista de perguntas pode ajuda-lo a tirar o máximo proveito. No caso da roncopatia, algumas perguntas básicas a fazer ao médico são as seguintes:

• O que provoca os meus roncos durante o sono?

• Qual a melhor posição para dormir sem ressonar?

• O ressonar é um sinal de algo mais grave, como a apneia obstrutiva do sono?

• Que tipo de exames do sono preciso de fazer?

• O que acontece durante um exame do sono?

• Que tratamentos existem para o ressonar e qual recomenda?

• Que tipos de efeitos secundários costuma causar o tratamento?

• Há alguma medida que eu possa tomar por minha conta para ajudar a reduzir o ressonar?

• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de geri-los em conjunto?

Além das perguntas que tenha preparadas, não hesite em fazer mais perguntas ao médico do sono durante a consulta.

É provável que o médico faça uma série de perguntas. Deve estar preparado para respondê-las pode poupar tempo para discutir qualquer tópico que queira dedicar mais tempo. O médico pode perguntar o seguinte:

• Quando começou a ressonar?

• Ressona todas as noites ou ocasionalmente?

• Acorda frequentemente durante a noite?

• Há algo que faça que pareça melhorar os roncos?

• Existe algo que, aparentemente, agrave o seu ressonar?

• Os roncos dependem de posições específicas ao dormir?

• Quão alto é o seu ronco? Incomoda a pessoa que dorme consigo? Pode ser ouvido de fora do quarto?

• Alguém lhe disse que faz pausas ou tem irregularidades na respiração quando dorme?

• Tem sonolência durante o dia?